杭州医保报销(杭州医保报销要多久到账)

杭州医保报销(杭州医保报销要多久到账)

学法园拥有很多精彩的文章,为迷茫的你指引方向,接下来介绍杭州医保报销杭州医保报销要多久到账,让你不再为生活和工作中阅读和查找资料而烦恼。

本文目录一览:

1、杭州医保报销流程是什么2、杭州医保报销规则3、2022年杭州医保报销新规4、杭州市医保报销比例以及起付标准5、2023杭州医保报销比例一览6、杭州医保报销范围是什么

杭州医保报销流程是什么

近年来不法分子诈保骗保现象不断增加,为了确保杭州医疗保险资金安全,规范杭州医疗保险支付流程,杭州医保政策对医疗保险支付范围及报销流程进行了明确规定。本文将为您详细说明杭州医保的报销流程。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2023年全国社保医保申办报销流程!

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,其中单位参保的须加盖单位公章。

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

3、报销款支付:

①现金支付方式:凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡),至财务窗口领取报销款。

②单位转账方式:通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

保哥提示:杭州医保报销流程是什么?领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,其中单位参保的须加盖单位公章。持办理材料至市医保经办机构窗口办理。报销款支付采用现金支付也可以使用单位转账方式。

杭州医保报销规则

【法律分析】:一、报销材料:

1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》

2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》

3、身份证(或市民卡)

4、就诊病历

5、医疗费收据原件

6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细,西药及中成药单价和数量,中草药处方等)

7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

二、报销流程:

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,其中单位参保的须加盖单位公章。

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

3、报销款支付:

①“现金支付”方式:凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡),至财务窗口领取报销款。

②“单位转账”方式:通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

【温馨提示】

以上回答,仅为当前信息结合本人对法律的理解做出,请您谨慎进行参考!

如果您对该问题仍有疑问,建议您整理相关信息,同专业人士进行详细沟通。

2022年杭州医保报销新规

一、法定病种门诊和住院报销标准

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;

2、报销比例:

(1)起付标准至4万元:三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;

(2)4万元至24万元:三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;

(3)24万元以上:三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。

一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。

一个结算年度内,家庭病床和法定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。

3、法定病种:指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准

1、起付标准:在职人员1000元,企业退休人员300元,其他退休人员700元,1949前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

2、报销比例:

(1)三级医疗机构:在职76%,退休人员82%;

(2)二级医疗机构:在职80%,退休人员85%;

(3)其他医疗机构:在职84%,退休人员88%;

(4)社区卫生服务机构:在职88%,退休人员92%。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

杭州市医保报销比例以及起付标准

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

三、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

法律依据:

《杭州市城镇基本医疗保险办法》 第十二条 基本医疗保险费由参保单位和参保人员按以下规定缴纳,政府适当补贴:

(一)企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位,以上月本单位全部职工工资总额为基数提取9.5%,其中基数的0.5%由参保单位按一定比例划入职工个人帐户,9%由参保单位按月向医保经办机构缴纳(其中6%用于建立住院和规定病种门诊统筹基金,3%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金)。在职职工(除二等乙级及以上革命伤残军人外,下同)按本人上年月平均工资(低于上年本统筹地区职工月平均工资60%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数;高于上年本统筹地区职工月平均工资300%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的300%为基数,下同)的2%缴纳,由参保单位按月代扣。职工工资总额按国家规定的统计口径计算(下同)。

(二)纳入国家公务员医疗补助范围的国家机关、事业单位和社会团体,以上月本单位全部职工工资总额为基数,按月向医保经办机构缴纳15%,其中基数的6%用于建立住院和规定病种门诊统筹基金(以下简称住院统筹基金),9%用于建立享受国家公务员医疗补助的参保人员门诊统筹基金(以下简称公务员门诊统筹基金)。在职职工按本人上年月平均工资的2%缴纳,由参保单位按月代扣后向医保经办机构代缴。

(三)协缴人员按市人民政府关于部分下岗职工协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的有关规定执行。

(四)灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数,由个人(其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位)按月向医保经办机构缴纳7.5%,其中基数的5%用于建立住院统筹基金,2.5%用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金(以下简称退休人员门诊统筹基金)。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》和就业援助证件的灵活就业人员,以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳。

(五)纳入退休人员门诊医疗费社会统筹(以下简称退休人员门诊统筹)的退休人员,每人按上年本统筹地区职工年平均工资15%的标准一次性缴纳门诊统筹启动资金,用于建立退休人员门诊统筹基金,破产、歇业及改制单位已按规定提留医疗费的退休人员不再缴纳。属参保单位办理退休的人员,由参保单位或接收管理单位缴纳;以个人身份参保的,由个人缴纳,其中,协缴人员和持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的灵活就业人员,以上年本统筹地区职工年平均工资的60%为基数缴纳门诊统筹启动资金。

(六)政府按本年度本统筹地区参保单位全部职工工资总额的0.5%给予补贴(其中部分用于重大疾病医疗补助)。

(七)参保单位职工月平均工资总额低于上年本统筹地区职工月平均工资60%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳;高于上年本统筹地区职工月平均工资300%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的300%为基数缴纳。退休人员门诊统筹管理的具体办法由市人民政府另行制定。

2023杭州医保报销比例一览

大额医疗费方面,城乡居民医保参保人员发生的大额医疗费,大病保险基金承担的比例为70%。

特殊药品费方面,这样结算:

(一)由个人承担一个起付标准,具体为:持证人员5000元,其他参保人员2万元。

(二)(二)大病保险基金年度最高支付限额为45万元。

扩展资料:

普通门(急)诊医疗费个人负担有何规定:

在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算:

(一)先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用,具体为300元。

(二)超过门诊起付标准以上部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担,统筹基金承担的比例为:三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构,下同)为60%,社区卫生服务机构为70%。

(三)选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员,其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的,统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。

参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊医保起付标准减免300元。

在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费,基金承担比例看这里

住院和规定病种门诊医疗费结算有何规定:

在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算:

(一)少儿医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为25万元。

(二)承担一个住院起付标准,两次及以上住院的,起付标准按最高等级医疗机构标准计算。具体为:三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300。

(三)住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为:三级医疗机构为70%,其他医疗机构为75%,社区卫生服务机构为80%。

(四)25万以上部分医疗费,符合大病保险规定的,由大病保险基金按照70%的比例予以承担。

在一个结算年度内,参保少儿发生的符合医保开支范围的住院医疗费基金支付比例看这里

杭州医保报销范围是什么

作为一位参加了医疗保险的杭州市民,当您患上疾病住院时,您只要保存好相关的住院治疗证明,待您出院时就可以报销一部分医疗费用。但是在报销之前,您有必要了解一下杭州医保报销的范围。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2023年全国社保医保申办报销流程!

报销范围:

1、符合规定住院费用;

2、符合规定门诊费用;

3、特殊门诊/急诊医疗费用;

4、定点医疗机构购药费用;

5、符合规定的个人账户支付范围。

不予报销范围:

1、在省规定的基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录范围以外的;

2、在境外就医的;

3、应由第三人负担的;

4、应从工伤保险基金中支付的;

5、应由公共卫生负担的;

6、其他违反医保规定的。

保哥提示:杭州医保报销范围主要有:符合规定住院费用;符合规定门诊费用;特殊门诊/急诊医疗费用;定点医疗机构购药费用;符合规定的个人账户支付范围。在境外就医和违反医保规定的是不予报销的。

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上一篇 2022年11月18日 22:33:21
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